頭頸部とうけいぶがんの手術とは

口腔がん（こうくうがん）・
舌がん（ぜつがん）の手術

口腔がんには舌がんや口唇がん（こうしんがん）、歯肉がん（しにくがん）などの種類があり、手術で切除する範囲はがんができる部位によって異なります。口腔がんの中で最も多い舌がんの手術には、舌部分切除術、舌半側切除術、舌（亜）全摘出術などがあり、手術の方法はがんの大きさによって選択されます^1）。広範囲に切除する場合は、舌の機能を維持するために再建手術が行われます。

鼻腔がん（びくうがん）・
副鼻腔がん（ふくびくうがん）の手術

鼻腔がんの手術

鼻腔の早期がんに対しては、内視鏡を使ってがんを摘出する手術が行われることが増えています^2）。進行している場合には、鼻の外側の皮膚を切ってがんを取り除く手術が行われます。頭蓋骨（ずがいこつ）や眼窩（がんか）（眼球が収まる頭蓋骨のくぼみ）にまでがんが広がっている場合は、広範囲に切除します。

上顎洞がん（じょうがくどうがん）の手術

副鼻腔がんの中で最も多い上顎洞がんの手術では、がんと一緒に周りの粘膜、骨、組織を切除します。
手術の方法には、上顎部分切除術、上顎全摘術、上顎拡大全摘術などがあります^3）。上あごを切除すると食事や発声の機能が低下するため、手術後はプロテーゼと呼ばれる義歯が必要になることがあります。広範囲に切除する場合は、同時に再建手術が行われます。

咽頭がんの手術

咽頭がんはがんができる部位によって、上咽頭がん（じょういんとうがん）、中咽頭がん（ちゅういんとうがん）、下咽頭がん（かいんとうがん）に分けられます。上咽頭は頭の底に相当する部位のため手術が難しく、上咽頭がんでは一般的に手術は行われません。

中咽頭がんの手術

中咽頭のがんが小さい場合は、口から器具を入れてがんを切除する経口的切除術が行われます。進行しており、広範囲に切除する場合は、首の皮膚を切開（外切開）してがんを取り除きます^4）。広範囲に切除すると飲み込みの機能が低下するため、それを最小限に抑えるための再建手術が同時に行われます。

下咽頭がんの手術

下咽頭の早期がんに対しては、口から器具を入れてがんを切除する経口的切除術が行われることがあります。広範囲に切除する場合は、首の皮膚を切開（外切開）してがんを取り除きます。外切開による手術の方法には、喉頭温存・下咽頭部分切除術、下咽頭・喉頭全摘出術、下咽頭・喉頭・頸部食道全摘出術、下咽頭・頸部食道切除術などがあります^5）。

喉頭がんの手術

喉頭がんに対する手術は、喉頭を部分的に残す喉頭温存手術と、喉頭をすべて取り除く喉頭全摘出術に大きく分けられます^6）。喉頭温存手術には、口から器具を入れてレーザーなどを使ってがんを切除する経口的切除術や、首の皮膚を切開してがんを取り除く喉頭部分切除術などがあります。発声機能を残すため、できる限り喉頭温存手術が行われますが、がんが進行している場合は喉頭全摘出術が行われます。喉頭全摘出術を行った場合、のど元に呼吸をするための穴（永久気管孔）を開ける必要があります。

唾液腺がん（だえきせんがん）の手術

唾液腺がんは部位によっていくつかの種類に分けられ、中でも耳下腺がん（じかせんがん）の患者数が多いとされています。耳下腺がんの治療の中心は手術であり、手術の方法には耳下腺部分切除術、耳下腺葉切除術、耳下腺全摘出術、耳下腺拡大全摘出術があります^7）。広範囲に切除する場合、患者さん自身の太ももやおなかの組織を移植する再建手術が行われることもあります。

甲状腺がん（こうじょうせんがん）の手術

甲状腺がんは、がん細胞の形や増殖の仕方によってさまざまな組織型（そしきけい）に分類されます。そのうち、手術が治療の主体となるのは乳頭がん（にゅうとうがん）、濾胞がん（ろほうがん）、髄様がん（ずいようがん）、未分化がんです^8）。

手術の方法には、甲状腺をすべて取り除く全摘術、甲状腺の約3分の2以上を切除する亜全摘術、がんがある側の甲状腺を切除する葉切除術などがあります^9）。葉切除術では、甲状腺の中央部分［峡部（きょうぶ）］を一緒に切除することもあります。甲状腺をすべて摘出すると甲状腺ホルモンが分泌されなくなることから、再発のリスクが低いと考えられる場合は、甲状腺の機能を温存するために葉切除術が検討されます。

図8　甲状腺がんの主な手術の方法

全摘術

甲状腺を全部切除

亜全摘術

約2/3以上の甲状腺を切除

葉峡部切除術

がんがある側の
甲状腺と峡部を切除
（峡部を残して葉のみを
切除する場合は「葉切除」という）

頸部郭清術とは

頸部リンパ節をすべて切除する手術を頸部郭清術と呼びます。がんが頸部リンパ節に転移している場合、がんがある部位の手術と合わせて頸部郭清術が行われます。リンパ節に転移がなくても、今後リンパ節転移が起こる危険性が高いと判断された場合には、予防的な措置として頸部郭清術を行うことがあります。QOLを維持するため、手術は周囲の血管や筋肉、神経をできるだけ残すように実施します。